Застраховаться в AOK

Как стать членом AOK в три шага

С помощью онлайн-формуляра Вы можете самостоятельно заполнить заявление на членство.
После этого скачайте формуляр и распечатайте его. Дополнительную информацию Вы при необходимости можете внести от руки.
Пожалуйста, отправьте нам этот формуляр с подписью по почте или по факсу. Отделение AOK вскоре свяжется с Вами.

Я проинформирован(а) о своем праве выбора медицинской страховой компании и выбираю AOK в качестве своей будущей медицинской страховой компании. Я подаю заявление на членство с

ДАТА НАЧАЛА

и уполномочиваю медицинскую страховую компанию AOK проинформировать об этом моего работодателя / службу, требующую обязательного уведомления, а также оформить членское удостоверение в соответствии с § 175 Социального кодекса, книги 5 (SGB V).

Личные данные

Обращение

Фамилия

Имя

Мужской пол

Женский пол

Улица

Номер дома

Почтовый индекс

Населенный пункт

Фамилия при рождении

Место рождения

Дата рождения

Гражданство

Телефон

Адрес эл. почты

Номер карты пенсионного страхования

(пенсионерам следует обязательно указать его или номер карты Общефедерального медицинскогострахования)

Сведения о занятости

Я являюсь наемным работником и работаю в качестве:

Я являюсь предпринимателем и работаю в качестве:

Я прохожу обучение в качестве:

Начало трудовой деятельности

ФИО работодателя

Почтовый индекс

Населенный пункт

Улица

Номер дома

Сведения о предыдущем страховании

В течение последних 18 месяцев я не был(а) застрахован(а) в Германии на случай болезни.

В течение последних 18 месяцев я был(а) застрахован(а) на случай болезни в:

Обязательное страхование

Добровольное страхование

Семейное страхование в

Фамилия / Дата рождения

Если соответствует действительности:

Подтверждение о расторжении договора страхования с моей прежней кассой Вы получите сразу же после получения.

Сведения о предыдущем периоде страхования

Непосредственно перед началом членства я проживал (-а) за границей.

Последняя больничная касса на территории Германии, в которой я был (-а) застрахован (-а) перед пребыванием за границей (Название больничной кассы)

Я никогда не был (-а) застрахован (-а) в больничной кассе обязательного медицинского страхования на территории Германии.

Я являюсь сезонным работником.

Семейное страхование

У меня есть члены семьи (супруг(а)/ребенок), которые должны быть застрахованы вместе со мной без уплаты взносов.

О медицинской страховой компании AOK меня проинформировал(а: Фамилия

Адрес, Населенный пункт